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危重患者血糖水平越低死亡風(fēng)險越高
點擊次數(shù)：824 發(fā)布時間：2012-10-8
低血糖是否會導(dǎo)致危重患者死亡，醫(yī)學(xué)界迄今還未能明確。日前，來自澳大利亞*北悉尼醫(yī)院的Bruce G. Robinson博士等發(fā)現(xiàn)，對于病危患者，強化葡萄糖控制可導(dǎo)致中至重度低血糖，二者均可引起死亡風(fēng)險的上升。其間的關(guān)聯(lián)程度展現(xiàn)出劑量依賴性特征，并且對于因分布性休克而引起的死亡，這種關(guān)聯(lián)更強。然而，這些數(shù)據(jù)不能證明二者之間具有明確的因果關(guān)系。論文發(fā)表于雜志NEJM 2012年9月20日在線版。
研究人員對重癥監(jiān)護室（ICUs）的6026例危重患者的中至重度低血糖（血糖含量分別為，41 to 70 mg每分升，[2.3至3.9 mmol每升]以及 ≤40 mg 每分升[2.2 mmol 每長]）與死亡風(fēng)險風(fēng)險之間的關(guān)系進行了探討。患者被隨機分入葡萄糖強化控制組和常規(guī)控制組。研究人員利用Cox回歸分析對校正后治療策略以及基線和隨機化后的共變量等因素進行評估。
結(jié)果顯示，共有6026例患者的隨訪數(shù)據(jù)可用：2714例（45.0%）患者有中度低血糖癥狀，其中2237例（82.4%）被分為葡萄糖強化控制組（如，共入組303例患者，占74.2%），有223例患者（3.7%）有嚴(yán)重性低血糖，其中208例（93.3%）被分入葡萄糖強化控制組（如，占入組患者的6.9%）。研究人員發(fā)現(xiàn)，在無低血糖癥狀的3089例患者中，有726 （23.5%）例死亡，與之相比，2714例中度低血糖患者有774例死亡（28.5%），而223例嚴(yán)重性低血糖患者中有79例（35.4%）死亡。研究人員觀察到，對各組死亡率進行校正后的風(fēng)險比進行分析，與無低血糖癥狀組相比，中度或嚴(yán)重性低血糖患者組的風(fēng)險比分別為1.41 （95% 置信區(qū)間[CI], 1.21 to 1.62; P<0.001）和 2.10 （95% CI, 1.59 to 2.77; P<0.001）。研究人員發(fā)現(xiàn)，以下因素與死亡之間的關(guān)聯(lián)會增加：中度低血糖癥狀持續(xù)超過1天的患者（大于1天的患者VS.1天的患者，P=0.01），嚴(yán)重性低血糖而未經(jīng)胰島素療法治療的患者（風(fēng)險比, 3.84; 95% CI, 2.37 to 6.23; P<0.001）。
研究人員由此得出結(jié)論，對于病危患者，強化葡萄糖控制可導(dǎo)致中至重度低血糖，二者均可引起死亡風(fēng)險的上升。其間的關(guān)聯(lián)程度展現(xiàn)出劑量依賴性特征，并且對于因分布性休克而引起的死亡，這種關(guān)聯(lián)更強。然而，這些數(shù)據(jù)不能證明二者之間具有明確的因果關(guān)系。