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閱讀：570發(fā)布時(shí)間：2016-9-20
醫(yī)院系統(tǒng)的潔凈室zui先用于手術(shù)室，也就是我們現(xiàn)在據(jù)說(shuō)的醫(yī)院手術(shù)凈化工程。開(kāi)始它只是在矯形手術(shù)中獲得廣泛應(yīng)用，國(guó)為矯形手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，易于引起感染。控制水平較理想的是使用*附近的空氣潔凈度達(dá)到100級(jí)。一般建議使用頂部空氣過(guò)濾系統(tǒng)，它能覆蓋至少3M*3M的面積，從而將*和人包括在內(nèi)。
醫(yī)療潔凈室獲得應(yīng)用的其它領(lǐng)域有分娩室、保育室、燒傷室、心臟病人護(hù)理單元等。進(jìn)展之一是牙*潔凈室的應(yīng)用，它降低了在*手術(shù)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員被感染的危險(xiǎn)。
潔凈室作為醫(yī)院重要的功能分區(qū)之一，其工程質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的使用和對(duì)患者的治療。要提高醫(yī)院潔凈室的工程質(zhì)量，必須從設(shè)計(jì)、施工和維護(hù)三方面同時(shí)重視。
醫(yī)院應(yīng)用潔凈環(huán)境zui廣泛的潔凈手術(shù)室，是用空氣潔凈技術(shù) 取代傳統(tǒng)的紫外線等手段對(duì)全過(guò)程實(shí)行污染控制的現(xiàn)代手術(shù)室。在潔凈手術(shù)室內(nèi)，患者感染率可降低10倍以上，從而可以少用或不用會(huì)傷害患者免疫系統(tǒng)的抗生素。既要無(wú)塵又要無(wú)菌是潔凈手術(shù)室的特點(diǎn)。
醫(yī)院潔凈室包括手術(shù)室、產(chǎn)科、嬰幼兒病房（NICU)、ICU(重癥監(jiān)護(hù)室）、燒傷病房及解剖室、凈化實(shí)驗(yàn)室、人工透析室、標(biāo)本室等，其工程質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量有著直接而重要的關(guān)系。
手術(shù)區(qū)operating zone
需要特別保護(hù)的*及其周圍區(qū)域。Ⅰ級(jí)手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指*兩側(cè)邊至少各外推0.9m、兩端至少各外推0.4m后（包括*）的區(qū)域；Ⅱ級(jí)手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指*兩側(cè)邊至少各外推0.6m、兩端至少各外推0.4m后(包括*）的區(qū)域；Ⅲ級(jí)手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指*四邊至少各外推0.4m后（包括*）的區(qū)域。Ⅳ級(jí)手術(shù)室不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)。Ⅰ級(jí)眼科手術(shù)室手術(shù)區(qū)每邊不小于1.2m。
1. 周邊區(qū)surrounding zone
潔凈手術(shù)室內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的其他區(qū)域。
2.潔凈手術(shù)部用房分級(jí)
2.0.1 潔凈手術(shù)部用房分為四級(jí)，并以空氣潔凈度級(jí)別作為必要保障條件。在空態(tài)或靜態(tài)條件下，細(xì)菌濃度(沉降菌法濃度或浮游菌法濃度)和空氣潔凈度級(jí)別都必須符合劃級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
2.0.2 潔凈手術(shù)室的分級(jí)應(yīng)符合表2.0.1－1的要求，潔凈輔助用房的分級(jí)應(yīng)符合表2.0.2－2的要求。
表2.0.1－1 潔凈手術(shù)室分級(jí)
等級(jí) | 手術(shù)室名稱 | 手術(shù)切口類別 | 適用手術(shù)提示 |
Ⅰ | 特別潔凈手術(shù)室 | Ⅰ | 關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無(wú)菌手術(shù) |
Ⅱ | 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 | Ⅰ | 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無(wú)菌手術(shù) |
Ⅲ | 一般潔凈手術(shù)室 | Ⅱ | 普通外科(除去一類切口手術(shù))、婦產(chǎn)科等手術(shù) |
Ⅳ | 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 | Ⅲ | 肛腸外科及污染類等手術(shù) |
表2.0.2－2 主要潔凈輔助用房分級(jí)
等級(jí) | 用房名稱 |
Ⅰ | 需要無(wú)菌操作的特殊實(shí)驗(yàn)室 |
Ⅱ | 體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室 |
Ⅲ | 刷手間；消毒準(zhǔn)備室；預(yù)麻室；一次性物品、無(wú)菌敷料及器械與精密儀器的存放室；護(hù)士站；潔凈走廊；重癥護(hù)理單元(ICU) |
Ⅳ | 恢復(fù)(麻醉蘇醒)室與更衣室（二更）；清潔走廊 |
2.0.3 潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)應(yīng)符合表2.0.3－1的要求，主要潔凈輔助用房的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)應(yīng)符合表2.0.3－2的要求。
表2.0.3－1 潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(空態(tài)或靜態(tài))
等級(jí) | 手術(shù)室名稱 | 沉降法(浮游法)細(xì)菌zui大平均濃度 | 表面zui大染菌密度(個(gè)/cm2) | 空氣潔凈度級(jí)別 | ||
手術(shù)區(qū) | 周邊區(qū) | 手術(shù)區(qū) | 周邊區(qū) | |||
Ⅰ | 特別潔凈手術(shù)室 | 0.2個(gè)/30min·φ90皿(5個(gè)/m3) | 0.4個(gè)/30min·φ90皿(10個(gè)/m3) | 5 | 100級(jí) | 1000級(jí) |
Ⅱ | 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 | 0.75個(gè)/30min·φ90皿(25個(gè)/m3) | 1.5個(gè)/30min·φ90皿(50個(gè)/m3) | 5 | 1000級(jí) | 10000級(jí) |
Ⅲ | 一般潔凈手術(shù)室 | 2個(gè)/30min·φ90皿(75個(gè)/m3) | 4個(gè)/30min·φ90皿(150個(gè)/m3) | 5 | 10000級(jí) | 100000級(jí) |
Ⅳ | 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 | 5個(gè)/30min·φ90皿(175個(gè)/m3) | 5 | 300000級(jí) | ||
注：1．浮游法的細(xì)菌zui大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。
2．Ⅰ級(jí)眼科手術(shù)室周邊區(qū)按10000級(jí)要求。
表2.0.3-2 潔凈輔助用房的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(空態(tài)或靜態(tài))
等級(jí) | 沉降法(浮游法)細(xì)菌zui大平均濃度 | 表面zui大染菌密度(個(gè)/cm2) | 空氣潔凈度級(jí)別 |
Ⅰ | 局部：0.2個(gè)/30min·φ90皿(5個(gè)/m3) 其他區(qū)域0.4個(gè)/30min·φ90皿(10個(gè)/m3) | 5 | 局部100級(jí) 其他區(qū)域1000級(jí) |
Ⅱ | 1.5個(gè)/30min·φ90皿(50個(gè)/m3) | 5 | 10000級(jí) |
Ⅲ | 4個(gè)/30min·φ90皿(150個(gè)/m3) | 5 | 100000級(jí) |
Ⅳ | 5個(gè)/30min·φ90皿(175個(gè)/m3) | 5 | 300000級(jí) |
注：浮游法的細(xì)菌zui大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。
2.0.4 根據(jù)需要與有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，非潔凈輔助用房應(yīng)設(shè)置在潔凈手術(shù)部的非潔凈區(qū)。
2.0.5 當(dāng)進(jìn)行傳染性疾病手術(shù)或?yàn)閭魅静』颊哌M(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)遵循傳染病管理辦法，同時(shí)應(yīng)建立負(fù)壓潔凈手術(shù)室，或采用正負(fù)壓轉(zhuǎn)換形式的潔凈手術(shù)室。
3 潔凈手術(shù)部用房的技術(shù)指標(biāo)
3.0.1 潔凈手術(shù)部的各類潔凈用房除細(xì)菌濃度(沉降菌法濃度或浮游菌法濃度)和潔凈度級(jí)別應(yīng)符合相應(yīng)等級(jí)的要求外，主要技術(shù)指標(biāo)還應(yīng)符合表3.0.1的規(guī)定。
3.0.2 潔凈手術(shù)部各類潔凈用房技術(shù)指標(biāo)的選用應(yīng)符合下列原則：
1 相互連通的不同潔凈度級(jí)別的潔凈室之間，潔凈度高的用房應(yīng)對(duì)潔凈度低的用房保持相對(duì)正壓。zui大靜壓差不應(yīng)大于30Pa，不應(yīng)因壓差而產(chǎn)生哨音。
2 相互連通的相同潔凈度級(jí)別的潔凈室之間，應(yīng)按要求或按保持由內(nèi)向外的氣流方向，在兩室之間保持略大于0的壓差。
3 為防止有害氣體外溢，預(yù)麻醉室或有嚴(yán)重污染的房間對(duì)相通的相鄰房間應(yīng)保持負(fù)壓。
4 潔凈區(qū)對(duì)與其相通的非潔凈區(qū)應(yīng)保持不小于10Pa的正壓。
5 潔凈區(qū)對(duì)室外或?qū)εc室外直接相通的區(qū)域應(yīng)保持不小于15Pa的正壓。
6 潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)(含Ⅰ級(jí)潔凈輔助用房局部100級(jí)區(qū)）工作面高度截面平均風(fēng)速和潔凈手術(shù)室換氣次數(shù)，是保證要求的潔凈度并在運(yùn)行中不超過(guò)規(guī)定的自凈時(shí)間，所必須滿足的指標(biāo)。
7 眼科手術(shù)室的工作面高度截面平均風(fēng)速比其他手術(shù)室宜降低1/3。
8 與手術(shù)室直接連通房間的溫濕度與手術(shù)室的要求相同。
9 對(duì)技術(shù)指標(biāo)的項(xiàng)目、數(shù)值、精度等有特殊要求的房間，應(yīng)按實(shí)際要求設(shè)計(jì)，但不應(yīng)低于表3.0.1的標(biāo)準(zhǔn)。
10 表3.0.1中未列出名稱的房間可參照用途相近的房間確定其指標(biāo)數(shù)值。
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