今天，Portola Pharmaceuticals公司宣布了關鍵性3期APEX臨床試驗下三個亞組研究的良好結果：每日一次口服型Xa因子抑制劑betrixaban，以抗凝血劑機理用于預防急性醫療狀況病人靜脈血栓（VTE）形成。

▲Xa的關鍵作用（圖片來源：《Circulation Research》）

因為心臟衰竭、中風、感染和肺部疾病而住院的那些嚴重醫療狀況的患者，往往也具有靜脈血栓形成的巨大風險。Xa是凝血途徑中的一個重要的已驗證靶標，Portola的候選藥物分子betrixaban直接抑制Xa活性，以預防危及生命的血栓形成。與領域內其它藥劑相比，betrixaban具有一系列*性質可以顯示臨床益處，而又不會在大出血中增加風險。諸如，每日一次給藥，具有19-25小時的半衰期；較低的藥物峰谷濃度可使抗凝血劑的差異性zui小化；較低的腎臟清除率；并且沒有顯著的CYP3A4代謝，這可以降低藥物之間相互作用的風險。Betrixaban已經被美國FDA授予了快速通道資格認定。 

▲Xa抑制劑通過結合來起作用（圖片來源：《Cardiovascular Research》）

這項關鍵性的3期APEX研究在450多個臨床研究位點招募了7513名急性醫療狀況患者，與標準注射型enoxaparin 10+4天的治療持續期相比，旨在評估betrixaban 35到42天的延長持續治療時間的抗凝優勢，以預防靜脈血栓高風險。主要療效終點是無癥狀近端深靜脈血栓形成（DVT，通過超聲檢測）、癥狀性近端或遠端DVT、非致命性肺栓塞（PE）和VTE相關死亡的復合參數。主要安全性終點是停藥后7天內的大出血事件。

結果顯示，在涉及主要功效的3870名具有升高的D-二聚體水平的患者分析亞組中，betrixaban與enoxaparin相比降低了VTE發生率，p值接近統計學顯著性（p=0.054）。同時，它還在主要功效分析亞組的多個預先的分析中以及在7513個患者的總體研究群體中顯著降低了VTE發生率（p=0.006）。在主要功效分析患者亞組或總體研究人群中，betrixaban組與enoxaparin組之間沒有觀察到大出血的統計學差異。

多中心、隨機、主動控制的APEX研究的全部結果在2016年5月的第62屆血栓和止血學會（ISTH）科學和標準化委員會（SSC）會議上作了報告，并發表在了《新英格蘭醫學雜志》上。

在*項回顧性APEX的中風亞組研究中，研究人員評估了與標準劑量enoxaparin相比，betrixaban延長持續治療預防血栓的可能性，以降低住院急性醫療狀況病患者的中風風險。通過77天的隨訪，亞組研究發現，betrixaban延長持續治療顯著降低全部致病因的中風（betrixaban組0.54％ 對比 enoxaparin組0.97％; RRR=44％）和缺血性中風（betrixaban組0.48％ 對比 enoxaparin組0.91％; RRR=47％）。

第二個回顧性APEX亞組研究叫作PERFUSE。與標準持續時間的enoxaparin治療相比，科研人員發現持延長持續時間的口服betrixaban治療的患者的*癥狀性VTE事件和癥狀性VTE事件的總數都得到了減少。

第三個回顧性APEX亞組研究的結果表明，將患者的D-二聚體水平加入IMPROVE評分（用于通過VTE的風險對住院的醫療患者進行分層）獲得IMPROVEDD評分，可以進一步優化VTE風險分層。

▲Portola的在研項目

Portola于2016年10月向FDA提交了一份新藥申請，尋求批準將betrixaban用于預防急醫療狀況病人的VTE風險。Portola預計FDA將在60天內對NDA是否完整和可以接受申請作出答復。

參考資料：

[1] Portola (PTLA) Announces Three Phase III APEX Substudy Results Showing Further Benefits Of Treating Acute Medically Ill Patients With Extended-Duration Betrixaban

[2] Portola Pharmaceuticals