【導讀】維生素D[25（OH）D]缺乏可能會導致腸癌/結腸癌、關節炎、糖尿病和心血管疾病。2016年6月，發表在《J Am Coll Cardiol》的一項研究考察了補充維生素D對慢性心衰患者心臟功能的影響。臨床藥師對相關臨床證據展開梳理和討論——

【多學科討論】

1、2014年2月，發表于《Open Heart》的一項研究考察了維生素D水平與左室舒張功能異常之間的相關性。結果顯示，維生素D水平與左室舒張功能之間無顯著相關性。

2、2014年4月，發表于《BMJ》的一篇文章研究了維生素D與導致特異性死亡之間的風險相關性。觀察性研究證據表明，25-羥基維生素D與心血管、癌癥和其他原因死亡風險呈逆相關。

3、2014年9月，發表于《Am J Clin Nutr》的一項研究考察了補充維生素D能否降低心力衰竭、心梗和卒中的發病率。結果顯示，補充維生素D對老年患者心力衰竭有預防保護作用，但對心梗或卒中似乎沒有預防保護作用。

4、2015年5月，發表在《Nephrology (Carlton)》的一項系統評價和Meta分析對活性維生素D類似物對透析前慢性病患者心血管結局的影響進行評估。結果表明，活性維生素D能降低心血管事件的發生率，誘導蛋白尿的降低，但是對心臟結構和功能的影響需要進一步的證實。

5、本研究結果顯示，每日維生素D3 4000U（100 μg）補充1年不能改善慢性心衰患者的6分鐘步行距離，但對依賴當代藥物治療的患者的LV結構和功能產生獲益。

【小結】盡管越來越多的研究證明維生素D缺乏與心血管疾病相關，補充維生素D對心臟具有保護作用，但其具體作用還需進一步考察。

【原文簡介】維生素D對慢性心衰患者心功能的影響

背景：繼發于左室收縮功能衰退（LVSD）的慢性心衰（CHF）患者常伴有維生素D缺乏。低水平的維生素D與預后較差相關。

目的：在繼發于LVSD慢性心衰患者中，開展VINDICATE（維生素D治療慢性心衰患者）研究，以評價高劑量25（OH）維生素D3（膽鈣化醇）補充的安全性和有效性。

方法：研究者納入229例（179例男性）繼發于LVSD的慢性心衰患者，且這些患者缺乏維生素D（膽鈣化醇＜50 nmol/l[＜20 ng/ml]）。受試者被分配至1年維生素D3補充（每日4000 IU[100 μg]）或與非鈣安慰劑進行匹配。主要終點為基線至12個月6分鐘步行距離的變化。次要終點包括1年時LV射血分數的變化，以及每3個月評價安全性指標，包括腎功能和血清鈣濃度水平。

結果：補充1年高劑量維生素D3沒有改善1年時的6分鐘步行距離，但與心臟功能顯著改善（LV射血分數+6.07%[95%置信區間（CI）：3.20～8.95；P＜0.0001]）；以及LV重構逆轉（LV舒張末期內徑-2.49 mm mm[95% CI：-4.09～-0.90；P=0.002]和LV收縮末期內徑-2.09 mm[95% CI：-4.11～-0.06；P=0.043]）相關。

結論：每日4000 IU維生素D3補充1年不能改善6分鐘步行距離，但對當代使用藥物治療患者的LV結構和功能產生獲益。需要進行進一步研究，以確定是否能轉換為結局改善。（維生素D治療慢心衰患者[VINDICATE]；NCT01619891）

視角

病人護理和操作技能能力：在慢性心衰患者中，維生素D缺乏較為常見，高劑量維生素補充安全性好，耐受性好，且與心臟功能的獲益相關。

轉換前景：需要進一步研究來建立一種改變維生素D3缺乏的機制，以改善收縮性HF患者，并考察這種反應的普遍性。